악성 자기애 (인격장애와 성도착에서의 공격성〈118〉)
트럼프 전 미국 대통령의 재임 기간 중에 그를 분석한 ‘도널드 트럼프라는 위험한 사례’라는 책이 미국에서 출간(2018)되었다. 정신의학계나 심리학계에서는 직접 면담하지 않고 공인의 정신상태를 공개적으로 언급하는 것은 비윤리적이라는 ‘골드워터 규정Goldwater Rule’을 만들어 엄격히 지키고 있는데, 그럼에도 정신과 의사들이 규정을 어겨가며 대통령 후보가 심한 성격장애로 대통령직 수행에 적합하지 않다는 평가를 왜 했을까? 세계 최강국 미국에서 막중한 책임을 지닌 대통령이 잘못된 판단으로 세계를 전쟁의 위험에 빠뜨릴 수도 있기 때문에 그의 정신건강이 업무를 수행할 정도로 건강한지를 평가해야 한다는 주장일 것이다. 그런데 이미 트럼프는 대통령 후보 유세 중 일부 정신과 의사들에 의해 자기애적 성격장애가 있다는 평과 그 이후에는 ‘악성 자기애적 성향’을 가지고 있다고 평을 듣는다. 심지어 ‘... 위험한 사례’에는 트럼프 전대통령이 소시오패스적 특징이 심하다고도 한다. 소시오패스는 반사회적 성격장애로 여겨지는 사이코패스보다는 덜하지만 무례하고 자기중심적이고 규정을 잘 지키지 않고, 타인에게 공격적이고 친밀감이 부족하다. 굳이 특정 인물을 표현한 것이 아니더라도 현대사회의 대표적인 정신병리로 ‘사이코패스’, ‘소시오패스’라는 용어가 이미 익숙하다.
세상의 여러 유형의 인격 모델이 있고, 그 중에 자기애적 인격장애와 반사회적 인격장애의 중간에 속하는 악성 자기애 집단(118)이 있다. 악성 자기애, 악성 나르시시즘은 나르시시즘, 반사회적 행동, 공격성과 가학성이 극도로 혼합된 심리적 증후군Malignant Narcissism syndrome이다. 악성 자기애는 사회 심리학자 에리히 프롬이 1964년에 사용한 용어에서 그 역사가 시작된다. 프롬은 그 상태를 가장 심한 병리와, 가장 잔인한 파괴와, 비인간성의 근원이라고 특징지었다. 오토 컨버그는 이러한 아이디어를 더욱 발전시키면서 악성 자기애 모델을 다듬는다. 악성 자기애 인격은 자기애적 인격장애, 반사회적 행동, 자아―동조적인 공격성, 타인을 향한 가학증과, 승리감에 찬 특정 형태의 자해 또는 자살 시도, 그리고 심한 편집증적 경향(111-112)을 띤다. 악성 자기애는 본질적으로 가학적인 사이코패스를 생성하는 가학적인 요소를 포함하고 임상적으로 둘을 거의 구분할 수 없기 때문에 때때로 같은 의미로 사용된다.
악성 자기애는 자신의 취약한 자존감을 보충하기 위해 늘 타자의 에너지를 필요로 하기 때문에 타인의 삶을 자신을 위해 사용하고 통제하려 하는데 그 통제 양태가 교묘히 가학적이며, 자신이 대상을 통제할 수 없다고 느끼면 자포자기적 자학 상태에 처한다. 타인들의 삶이 자신의 통제에 의해 침범 받아 손상될지라도, 자신의 행위가 이미 자아에 동질적이기 때문에, 자아가 그것에 대해 이상하다는 느낌이나 지각, 반성이 없다. 그래서 대상이 자신의 행동에 대해 불만을 표시하거나 이의를 제기하면, 부당하고 황당하다고 느끼고 오히려 자신이 나쁜 놈들에 의해 박해당하고 있다는 환상이 작동한다. 악성 자기애 증후군에 속하는 사람에게는 세상은 모두 못 믿을 나쁜 대상으로 가득 차 있다. 자기의 결함들을 ‘부인’과 ‘투사’로 방어하면서, 문제의 원인이 외부 대상 탓으로 돌려지기 때문에 타자에게 버럭 화를 내게 된다. 그의 성격 내부에는 어린 시절에 해소 못한 증오와 공격성이 들끓기에 대상과 다툼이 일어날 때 가차 없는 공격적 태도를 취한다. 그리고 그로 인해 발생한 파국에 대해 후회나 죄책감이 미미하다. 그들은 기본적인 초자아 기능들은 대부분 극도로 퇴화되어 있거나 작동하지 않는다(119) 죄지음이 무의식적 죄책감에 의해 작동한다는 가설이 비껴가는 집단이다. 초자아의 부재는 도덕감의 부족과 가학적 폭력으로 나타나고, 자아정체성은 통합되지 못해 전인적(전체적) 대상관계를 다지지 못한다. 이들의 치료 가능성의 승패는 초자아 기능의 발달 수준과 통합의 정도이고, 분석가의 역전이, 공감, 기억, 그리고 욕망이 관건이 된다.
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