전문독서클럽 향연

눈에 관한 신체 증상 (<소아의학을 거쳐 정신분석학으로>, 220)

위니캇은 아기와 어머니의 초기 관계로부터 발달해 나오는 자기(self)에 관해 혁신적인 정신분석학 이론과 임상 영역에 영향을 미쳤다. 기지가 번뜩이는 그의 임상적 관찰 기록들로 구성된 이 책에서 유독 관심이 끌렸던 것은 아동기의 신체에 관한 것이었다. 눈, 코, 입 그리고 야뇨증, 무도병 등 다양한 신체증상들을 관찰하고 임상에 적용하여 해석한 부분들은 마숫 칸의 표현처럼 ‘신비스럽다’. 그는 아동의 정서생활에 영향을 미치고 신체 질병을 자극하거나 만

들어내는 기제들을, 그것들이 이해될 수 있는 범위 내에서, 추적한 결과, 많은 것들이 불안을견딜 수 있는 아이의 능력에 달려있다는 사실을 알게 된다. 불안과 관련되어 형성된 신체증상은 성인이 된 후에도 여전히 위세를 떨친다. 나는 나이를 먹으면서 눈에 대한 걱정이 많다. 중학교 시절에 갑자기 나빠진 눈은 지금은 안경을 벗으면 바로 앞에 있는 것도 보이지 않는다. 위니캇이 사례에서 아동기 시절에 안과 의사의 말 한 마디로 인해 장님이 되는 공포에 시달린 여자를 소개하고 있는데, 그녀는 의사의 ‘그녀는 망막염에 걸렸습니다. 그리고 아마도 나이가 들면서 눈이 멀게 될 겁니다’라고 한 말에 압도되어서, 어린 시절부터 장님이 되기 전에 모든 것을 무리해서 읽으려고 했고, 항상 자신의 눈을 검사해야 했다. 50대에 들어선 그녀는 자신이 장님이 되지 않을 수 있다는 것을 믿기 시작했다고 한다. “상징적으로 눈이 머는 것(보는 것에 대한 처벌)을 나타내는 히스테리성 실명. 여기에 신체적인 변화는 없다. 시력이 좋은 것에 대한 불안(무의식적 죄책감), 눈의 근육을 피로하게 만드는 끊임없는 자기-실험; 사소한 결함에도 안경을 쓰는 행동(그로 인해 외모를 망침으로써 죄책감을 중화시킨 결과, 일반적인 건강이 더 좋아지는 한편, 안경을 쓴 자신의 모습을 ‘멋지다고’ 느낀다.) 아이가 아마도 일부는 충혈 또는 갈등-‘나는 보고 싶다’ 그런데 ‘나는 보고 싶지 않다’—때문에 피로해진 눈으로 흥분을 이끌어내기 위해 금지된 것을 보고 있는 흥분 상태의 아이. 보는 것에 대한 죄책감을 다루는 또 다른 방법인 강박적으로 눈 깜박이기. 비밀스런 마찰(자위와 동등한)에 의해 유지되는 만성적인 다래끼.” (100-1)

위니캇에 의하면 눈은 보는 기관만이 아니라 흥분할 수 있는 신체의 부분이 된다. 신체의 다른 부분에 속한 공포가 눈에서 극화된다. 안경을 쓰는 이유는 흥분한 눈을 감추기 위해서이다. 물론 요즘은 패션의 선택이지만, 히스테리성 시각장애는 보는 것에 대한, 특히 눈이 보는 것 이상의 것을 하고 통제하려고 하는데, 이는 보는 것에 대한 죄책감과 관련되어 있다. 슬플 때 눈물을 많이 흘리지 못하는 것은, 슬픔으로부터의 도피에 속하는 건조한 눈은 결막염을 일으킬 가능성이 높다. “아동 우울증의 경우, 눈병은 때로 우울증에서 자신을 지키려는 개인의 시도와 관련될 수 있는데, 그것은 우울증을 엄지손가락 빨기로 전환하는 행동에서 쉽게 드러난다. 엄지손가락은 불안하거나 외로운 유아가 자신의 입 안이나 입 바깥에 간직하고 싶어 하는 젖가슴이나 젖병을 나타낸다. 따라서 아동은 초기 유아기에 입에서 몇 인치 이내의 거리에서, 즉 삼켜지지도 않고 사라지지도 않는 어머니의 젖가슴과 얼굴을 자세히 볼 수 있었던, 눈의 위치를 되찾게 될 때 안도감을 느낀다.” (220) 사시의 원인도 부모 환경의 분열된 상태의 반영이다. 소개한 사례의 여인은 오른쪽과 왼쪽이 각각 자신의 부모 한편을 가리킨다. 그리고내적 사시가 젖가슴과의 초기 관계를 나타내며, 외적 사시의 경우, 문제는 양쪽 눈이 하나의 목표를 위해 일하지 않는 것인데, 이것은 성격의 분열과 연결되어 있다. 그것은 마치 개인이 왼쪽 눈과 오른쪽 눈 사이의 협응 결여를 통해서 자아의 분열을 극적으로 드러내고 있는 것처럼 보인다. 눈의 증상은 소화되지 못한 경험의 증거. 그러나 아동의 불편한 내면 세계에 대한 최선의 선택이지 않을까? 생각해 보니 나는 시력이 갑자기 떨어졌을 때 장님이 될 거란 공포에 사로잡히기 보다는 오히려 속이 시원했다.

입에 관한 신체 증상 (<소아의학을 거쳐 정신분석학으로>, 135)

정신분석의사가 되기 전에 위니캇은 소아과 의사였기 때문에 어머니들과 아기들을 잘 이해할 수 있었다. 그는 멜라니 클라인이 영국으로 이주하기 3년 전인, 1923년에 스트레이치에게서 분석을 받았으며, 두 번째 분석가는 클라인의 가까운 동료인 리비에르였다. 1936년에서 1940년까지 그는 클라인과 함께 위니캇을 지도하고 감독했다. 위니캇은 클라인의 이론적인 배경 아래에서 섭식장애에 대한 초기 연구를 통해서 유아가 탐욕에 지배된다는 사실에 놀라워했으며, 또 아동들에게 자신의 ‘내면’과 어머니의 ‘내면’에 대한 환상이 커다란 중요성을 가진다는 사실에 충격을 받았다. “나는 탐욕(greed)은 인간 존재 안에서 그리고 심지어 유아 안에서조차도 결코 있는 그대로 드러나는 것이 아니며, 증상으로 나타나는 탐욕스러움은 불안을 수반하는 이차적 현상이 라고 생각한다. 내게 탐욕은 증상 복합체의 일부로 위장된 형태로만 인간 행동 안에서 모습을 드러내는, 아주 원시적인 어떤 것이다.” (123-4) 구강기 환상이라는 주제가 ‘내면세계’와 보다 세련되게 연결되는 일이 일어난다. 즉 자신의 내부에서 일어나고 있는 것에 대한 생각과, 공급의 근원 즉 어머니의 신체 안에 있는 것에 대한 생각이 생겨난다. ‘나는 또한 공급의 원천에서 일어나는 일에 대해 생각한다. 배가 많이 고플 때 나는 공급의 원천에서 훔치고 심지어 그것을 파괴시키는 생각을 한다. 그러고 나서 내 안에 있는 것이 나쁘다고 느끼고, 가능한 한 빨리 그리고 완벽하게 내게서 그것을 제거 할 방법을 생각한다.’ 이런 종류의 구강기 환상은 물건을 갖고 놀이하는 유아들과 어린아이들에 대한 관찰에서 추론할 수 있다. 네 살 된 어린 소년은 자신이 음식을 다 먹고 났을 때, 뱃속의 작은 사람들이 접시를 두드리는 소리를 들었다고 말했다. 또 다른 아이는 어머니 뱃속에서 아이들이 담장에 일렬로 앉아 있는데, 아버지가 안으로 들어와 쇠막대기로 한 아이를 툭 쳐서 떨어뜨리면, 그때 아이가 태어난다고 말했다. 섭식장애의 시작을 알기 위해서 유아기의 수유에 관한 정보는 중요하다. 음식에 관해 무관심하다는 것은 억제가 불안에 대한 방어로 기능했다 것이다. 유아기부터 이미 그것은 살아남기 위한 그의 전략이다.

음식에 대한 최초의 태도가 사람, 곧 어머니에 대한 태도이며, 마찬가지로 나중에 음식 섭취와 관련된 증상은 다양한 사람들과 갖는 아이의 관계에 따라 다르게 나타난다. “나는 인간이 삶의 아주 초기부터 음식을 의심하는 것을 통해 의심의 문제를 해결하려고 시도한다는 사실에 주의를 환기시키고자 한다. 유아기 초기 몇 개월 동안에 일어나는 일들을 이해하기란 매우 어렵지만, 9-10개월에 이런 기제(즉 사랑에 대한 의심을 숨기기 위해 음식을 의심하는)가 사용될 수 있다는 것은 분명하다.” (135) 위니캇에 따르면 세상을 주는 어머니의 기능은 정서발달에서 중요하고도 복잡한 역할을 담당한다. 흥분할 때 유아는 자신의 욕구에 적합한 대상을 불러내려고 한다. 이상적인 경우라면 그의 헌신적인 어머니가 즉시 그에게 그가 원하는 대상, 예컨대 젖가슴을 제공한다. 유아에게 이것은 자신이 스스로 창조한 환상(illusion)이다. 유아가 흥분해 있을 때 스스로 창조했다고 믿는 실제 젖꼭지를 보고, 느끼고, 냄새 맡고 젖을 먹으면서 풍요로지는 경험들이 중요하다. 건강한 자기가 되기 위해서는 전능성의 경험이 중요하다. 아기는 사랑하지 않아도 어머니는 아기에게 젖을 먹일 수 있지만, 아기를 물건처럼 다루거나 어머니의 환상 안에서 아기가 공포 또는 분노의 대상일 경우 아기는 새롭고 자율적인 인간으로 성장할 수 없다. 위니캇은 정신병을 ‘환경 결핍증’으로 정의한다. 모든 정신병리는 부모가 아동을 적절하게 돌보지 않았기 때문에 자기의 기능이 손상되었음을 의미한다. 부모의 성격은 아동의 성격에 깊은 영향을 미치는데, 첫 시작은 입, 즉 먹는 것과 관련되어 있다. 대상에 대한 믿음과 연관된다고 하니 잘 먹어야 겠다.

코에 관한 신체 증상 (<소아의학을 거쳐 정신분석학으로>, 97)

숨 쉬고, 냄새 맡는 코에 관한 일화들이 많이 있다. 플리스는 코가 남근이라는 이론에 집착햇으며, 마이클 잭슨은 유독 코에 집착했는데, 그의 아버지가 그의 큰 코를 조롱했기 때문이었으며, 늑대 인간 역시 코 부위에 집착한 자기 몸에 대한 관심이 증대한 사례들이다. 그들은 왜 코가 증상이 되었을까? 위니캇의 자료를 정리해 보자. “코와 코 부위의 주기적인 막힘도 불안한 아이들이 흥분을 드러내는 방식 중의 하나이다. 그들은 분노를 드러낼 필요가 있지만 (감정이 강렬하여) 그렇게 할 수 없기 때문에 울혈을 발생시키는 것으로 보인다. 코 막힘은 점막을 건조한 것으로 만들고 코딱지를 형성하게 함으로써 아이로 하여금 코를 후비게 만든다. 자연스런 상태에서 코의 점막은 촉촉한 상태를 유지한다. 코 점막이 마른다면, 감염에 대한 면역 기능이 저하된다. 이것은 지나치게 쉽게 흥분하고 신경이 과민한 아이들과 제멋대로 행동하거나 누군가를 끊임없이 신체적으로 자극하는 아이들이 자주 감기를 앓는 이유를 설명해준다. 코 막힘은 코피가 나는 경향을 수반할 수 있다. 천식을 앓고 있는 아이들은 대체로 불안이나 방출 능력을 넘어서는 과도한 흥분과 관련해서 발작을 일으킨다. 때로 이것은 중요한 문제가 될 수 있다. 불안한 아이들은 밤에 대 한 불안과 관련된 호흡 곤란을 일으키기 쉬운데, 그것은 종종 천식으로 오해받기도 한다.”(97) 주된 장애는 항문 울혈 및 흥분 그리고 특 정 성질의 환상과 직접적으로 관련되어 있는 코 부위의 흥분과 울혈 현상이다. 그런 환상들은 아이가 인식하지 못하는 아주 잔인하고 파괴적인 소망과 관련되어 있다. “대체로 코의 점막이 점점 민감해지고 코를 후비는 행동이 증가하는 것은 울혈과 관련이 있다. 출혈로 이어지기도 하는 점막의 파괴는 관련된 환상 자료의 잔인성을 반영하지만, 아이는 대체로 그것을 의식하지 못한다. 코 후비는 것을 벌레 탓으로 돌리는 부모들의 경향성은, 코 후비는 것이 실제로 항문 자위를 상징한다는 것을 그들이 직관적으로 이해하고 있음을 나타낸다.” (102)

코와 관련하여 호흡을 통제하는 것에 관한 자료도 흥미롭다. 만약 숨을 내쉬는 것이 위험스러운 생각-예컨대, 들이마셔서 안에 도달한다는 생각-과 연결된다면, 그것은 아기에게 위험한 것으로 느껴질 수도 있을 것이다. 어머니의 몸과, 그가 실제로 먹고 있는 젖가슴의 내용물과 접촉하고 있는 유아에게, 젖가슴에 도달한다는 생각은 결코 멀리 있는 것이 아니다. 그리고 어머니 몸의 내부에 도달하는 것에 대한 두려움은 아이의 마음속에서 숨을 쉬지 않는 것과 쉽게 결합될 수 있다. 또한 출생 과정에서 지연된 분만과 두드러진 질식뿐만 아니라 태반이 거꾸로 들어서는 어려움을 겪었던 사례가 있는데, 그 환자는 6세 때 끊임없이 ‘산소가 부족하다’는 느낌을 호소했다. 그녀는 전에도 공기가 부족하다는 생각을 했었는데, 산소에 대해 듣자마자 즉시 산소가 부족하다는 생각을 사용하기 시작했다. 이 느낌은 매우 중요한 증상으로 지속되 었다. 호흡 장애와, 호흡 중단을 포함하는 도착행동들의 뿌리를 추적해보면, 출생과정에서 실제로 호흡 곤란을 겪었던 경험을 발견할 수 있다고 위니캇은 생각한다. 질식당하고 싶은 욕망은 극도로 강한 것일 수 있고 자위 환상으로 출현할 수 있는데, 이것을 행동화하는 과정에서 자살 의도를 가지고 있지 않은 사람들이 죽기도 한다. 그것은 살인이라는 도치 된 자살로 나타나기도 한다. 역할을 바꿈으로써 적극적으로 질식시키는 행동이 도착적인 친절로 나타날 수 있는 것이다. 그때 적극적인 사람은 수동적인 사람이 질식당하는 것을 바라고 있다고 느낀다.

사람들이 가슴이 답답하다는 호소를 많이 듣는다. 코와 관련된 숨쉬기의 영역으로 해석을 하면 인간의 증상은 정말 창조적인 과정이다. 지젝이 강조한 것처럼 “당신의 증상을 즐겨라”라는 문구가 생각난다.