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공황장애는 어떻게 치료하는가? (<공황장애 진단과 치료>, 김병훈)

영화관이나 밀페된 공간에 가는 것을 별로 즐기지 않는다. 왜냐하면 숨도 막히고, 캄캄한 폐쇄된 공간이 불편해서이다. 미용실, 엘리베이터 등 어쩌면 더 많은 공간 속에서 나는 비슷한 증상을 느꼈을 것이다. 생각해 보니 김병훈 교수님 가족치료 세미나를 듣는 중에도 한 번씩 숨이 막히고 가슴이 답답해서 볼펜으로 손바닥을 쿡쿡 찌르면서 들었던 기억이 난다. 언젠가 이런 증상이 있다고 말씀드렸는데, 빙그레 웃으시기만 하셨던 것 같다. 삼십대의 나는 지금보다 건강이 더 형편없었다. 툭하면 허리가 아퍼서 드러누워 있어야 했고, 가슴 두근거림, 메스꺼움 등등 DSM-IV에 의하면 나도 공황장애 증상을 받을 것이다. 공황장애의 원인을 6가지로 이 논문은 설명한다. “1) 오이디푸스 콤플렉스: 유아기 성욕과 공격성 갈등, 2) 병리적 부모와 가족의 배경: 인생 초기의 트라우마 영향, 3) 대상관계의 미분화: 과도한 분리 불안과 죄책감, 4) 심리구조의 파편화: 자기애적 취약성, 5) 정서적 탄력성의 부재: 만성적 우울과 적대감, 그리고 6) 병리적 신념 체계: 내사된 극단 논리.” (4) 취약한 심리구조는 공황장애라는 신체 증상으로 신호를 보내는데, 어떤 치료법을 제안하는가? “6가지 치료적 방향들은 1) 정서적 안전과 보호의 구조: 긍정감정의 힘, 2) 파괴와 죽음충동의 극복: 리비도 대상표상의 카덱시스, 3) 주체의 자원응집: 보상구조의 구축, 4) 고백의 정화와 정당성 획득: 병적 긴장의 제거, 5) 죄, 수치, 처벌의식으로부터의 해방: 방어구조의 직면과 재구성, 그리고 6) 상생공동체의 구축: 감사하는 사회 윤리적 인간 등” (13) 내 속에 소화되지 못한 많은 경험과 감정들이 숨통을 막고 있었는데, 존경하는 대상만 생겨도 공황장애가 치료된다. 왜냐하면 긍정적인 감정을 생성하는 대상을 통해 안전성이 확보되며, 파괴적인 적대감과 죽음충동이 중화될 수 있기 때문이다. 흔히 대상에게 존경 에너지를 보낼 수 있다는 것을 쉽게 생각하지만, 그렇지 않다. 요즘 젊은이들한테 존경 대상이 있는가라는 질문을 하면 어떤 대답들을 할까? 단순히 누군가를 좋아하는 것이 아니라, 객관적인 정당성과 더불어 방향성을 확보해주는 어른 개념으로서의 존경 대상이 있는가라는 질문에 어떤 반응을 할까? 이 논문의 핵심은 존경하는 어른 경험만 있어도 공황장애 치료가 가능하다는 것인데, 나 자신의 경험 속에서 차원적인 존경 경험으로 정리해 보자.

1차원적인 존경은 즉자적으로 혼자 좋은 것이다. 대학원 강의를 들으면서 박식함과 진리를 외치는 스승이 생겼다는 자부심에 진리는 내가 찾은 것도 아니면서 나의 가치가 상승하는듯한 느낌 속에서 행복감을 느꼈다. 나의 환상이 마음껏 펼쳐지는 충만한 긍정적 경험이다. 2차원은 존경 대상한테 내가 무화되는 경험. 그러한 실망 속에서도 대상 리비도 항상성을 유지하는 법을 배우는 것이다. 나보다 다른 사람을 칭찬할 때, 잘못했을 때, 또는 열심히 준비해 왔는데도 나무라실 때, 무척 화가 나지만 함부로 터트리지도 못하고 참아야 했는데, 그때 우리에게 주어진 기표들은 헤겔의 ‘주인과 노예의 변증법’, 사르트르의 ‘무화’라는 개념들이 먼저 있었기 때문이다. 생각해보니 혼내시는 것도 다 수준에 맞춰서 해 주신 것 같다. 처음에는 칭찬만 하시다가 조금씩 구조 안에서 단단해져 갈 때, 많이 혼내셨다. 공황장애 환자들의 문제는 항상 분리 개별화에 문제가 있다. 대상과 분화되지 않고 융합되어 있기 때문에 사랑과 증오의 구조에서 항상 혼돈스럽기 때문이다. 정서적 탄력성을 유지하는 기능이 최저 상태이지 않을까? 그러니 자극이 오면 이미지조차 띄우지 못하기 때문에 가슴이 막히는 것이다. 어쨌든 정서적 탄력성을 키우기 위해서는 혼내는 어른이 필요하다. 좋았던 것과 나쁜 것 모두 다 존경 대상들과의 경험과 연관된 표상으로 자리 잡는다면, 미래의 상황에서 자기 파괴적인 죽음충동을 절제시키는 힘이 될테니 말이다.

3차원은 해법을 제시하는 스승을 따라가는 것이다. 언제가 강의 도중에 학생들을 “상큼조”와 “궁상조” 나누셨다. “나를 따라오는 사람들은 지지리도 궁상맞게 가기 때문에 쉽지 않다.” 단어는 상큼조가 좋은 것이지만, 궁상조를 선택하게 세뇌 당했다. 그렇지. 진리는 궁상맞게, 비참도 겪으면서 찾아지는 것이지…. 그러나 3차원의 존경은 1차원의 존경과는 조금 다르다. 스승과 뜻과 방향이 같아야 한다. 차원분석을 살펴보다가 3차원에 대한 자료가 있어서 인용해 보았다. ““대상을 죽이고 싶을 때” 무얼 하는가? 그 대상에게 하고 싶은 걸 책에다 하는 것. 3차원. 즉 대상을 죽이고 싶을 정도로 증오(공포, 절망)가 올라올 때 무얼 하는가? 그것이 공간을 만든다. 3항. 대상에 대한 미움이 투여되는 공간. 직업이 제3의 공간이다. 대상에 대한 감정을 뿜어내는 공간. (김병훈) 교수님은 제자가 진절머리가 나서 1000권과 슈퍼비젼을 만들었다. 이것이 공간 만들기이다. 그 사람이 어디로 튀는지 보면 공간 만들기가 가능한지 알 수 있다.”” 그 공간이 정말 많은 사람들을 치료했으며, 전문적인 영역으로 삶을 자리잡아 가게 했다. ““철학의 사유는 주관적 고백의 자료를 객관적 가치로 끌어올리는 작업이다. 주관과 객관의 통합, 고백의 사회적 기능과 개체의 정당성 확인은 복잡하지만, 사유와 고뇌의 과정을 거칠 가치가 있다. 사실, 데카르트는 “나는 생각한다. 그러므로 나는 존재한다.”라고 말했지만, 필자는 이것을 새롭게 재명명하고 싶다. “나는 고뇌하고 고백하면서 경험을 해독하고 통합한다. 그래서 나는 존재의 행복을 느낀다.””(22)

4차원은 시간과 공간이 굴절하는 차원이며, 안계셔도 여전히 <인터스텔라> 영화에서처럼 어려운 일이 있을 때 반드시 메시지를 보내줄 것이라는 믿는 대상과의 사유 실험이다. 수잔 손택이 명명한 것처럼 “심리적인 독기”인 낙담과 두려움을 반성적인 사유를 통해 넘어서게 하는 힘이다. 내 몸의 질병은 대부분 마음의 독 때문이다. 공황의 증상 역시 겉에서는 공포 감정이지만, 내면의 무의식적 역동에서는 증오와 욕망에 의해 만들어지고, 더 깊이 들어가면 잃어버린 “자기대상”에 대한 그리고 버림받고 유기된 자기 자신에 대한 만성적 우울감과 비극의식이 자리 잡고 있음을 보여준다. (11) 4차원은 그러한 내면을 반성하면서 권위자에게 정당성을 부여받는 것이다. “why not?” “웬일이래!” “잘했다!!”라는 단어 덕분에 과거의 깊은 우울감과 수치감을 극복할 수 있게 되었다. 그리고 4차원은 응시가 있는 존경의 영역이다. 사실 나는 요즘 실수를 더 많이 하는 것 같다. 예전엔 실수하는 것도 몰랐기 때문에 실수인지도 몰랐지만, 지금은 지식이 들어가니 내 안의 무의식적인 적대감과 허접함이 더 많이 보인다. 누군가 말해주는 것도 고맙고, 4차원에서는 자신의 잘못을 솔직하게 바라볼 수밖에 없다. 왜냐하면 스승의 눈빛과 음성이 먼저 연결되기 때문이다. 그렇기 때문에 고백할 수밖에 없고 돌아볼 수밖에 없는데, 그러한 구조가 참 감사할 뿐이다. 그래도 <갈매기의 꿈>에서 조나단이 다시 세상으로 내려와 제자들을 가르쳤던 것처럼 우리에게도 그런 일이 한 번은 생겼으면 좋겠다. 5차원은 기도와 기표 속에서만 만나는 대상이다. 내 해법과 기특한 생각은 모두 내려놓고 주님이 보시기에 적실한 공동체 즉, 상생공동체가 펼쳐지는 차원이다. 초반에 쓴 논문임에도 항상 하시는 말씀은 한결 같으셨다는 걸 다시 한 번 확인한다. 결국 공황장애 치료는 개인적인 분석에서 멈추는 것이 아니라 공동체라는 공간에서 개인의 재능도 펼치고 인정받으며, 그 재능을 공동체에 기여하는 구조야말로 압박감을 뚫어낼 수 있기 때문이다. “독립과 자율은 보다 큰 공동체의 도움을 받을 때에 가능한 것이지, 완전히 동떨어진 상태에서 이룰 수 있는 가치가 아니다. 때문에 공황장애 환자는 치료자의 도움으로 자신의 사회적 환경에 대한 책임성을 강화할 필요가 있다. 상생의 원리는 쉽게 배워지는 것이 아니다. 그것은 대상에 대한 실망과 자기 욕구의 포기를 견디어 내는 힘에 의지한다…. 자기실현과 대상존중 그리고 상생공동체의 구축은 이런 점에서 건강한 인간이 나아가야 할 객관적인 가치이자 목표가 된다.” (27)