전문독서클럽 향연

사회공포증과 공황장애의 차이 (<사회공포증의 인지행동 집단치료>, 50~51)

이 책은 사회공포증 환자가 느끼는 두려움을 집단치료를 통해 묶인 사고 과정에서 합리적 반응을 개발해 나가는 과정을 연구한 책이다, 저자인 리처드 G. 하임버그 박사에 의해 개발된 인지행동 집단치료(CBGT: Cognitive-Behaviorl Group Therapy)에서는 구체적으로 적용할 수 있는 치료지침을 제시하고 있다. DSM-III는 임상적으로 의미 있는 사회불안 또는 수행불안 문제를 사회공포증이라 명명하고 공식적으로 존재를 인정했다. 그러나 사회공포증은 단순히 대인관계를 기피하는 것이 아니라 두려움의 원인은 망신당하는 것에 대한 불안이 자리잡고 있다. 먼저 너무나 흔한 질환처럼 취급되는 사회공포증을 공황장애와 비교해 보자. “첫째, 사회공포증 환자군과 공황장애 환자군은 동일한 상황을 두려워하더라도 두려움의 초점이 다르다. 사회공포증 환자군은 당황하게 되거나 망신당하는 것을 두려워 하는 반면 공황장애 환자군은 대부분 그 상황이 공황장애 발작이나 신체적 안녕에 미치는 영향을 두려워한다. 둘째, 사회공포증 환자군과 공황장애 환자군은 다른 사람과 함께 있을 때 반응이 다르다. 사회공포증 환자들은 흔히 혼자 있을 때 더 편안하다고 하며, 당황하게 되거나 망신당하는 것으로부터 해방되는 경험을 할 수 있다. 반대로 공황장애 환자군은 필요할 때 자신을 도와줄 수 있는 사람들과 함께 있을 때 편안하게 느낄 수 있다. 마지막으로, 사회공포증 환자군과 공황장애 또는 광장공포증 환자군이 보고하는 대표적인 신체 증상들이 서로 다를 수 있다. 사회공포증에서는 안면홍조, 근육경련, 입 마름이 가장 흔히 나타났다. 공황장애와 광장공포증에서는 호흡곤란, 어지러움, 심계항진, 흉통, 이명, 시야 흐림, 두통, 죽음이나 미치는 것 또는 통제력을 잃는 것에 대한 두려움이 가장 자주 나타났다.” (50~51)

사회공포증은 창피한 감정 때문에 대상 앞에서 오그라드는 것이라면 공황장애는 공간이나 상황에 의해 신체의 통제력을 잃는 것에 대한 두려움이다. 나는 두 가지 증상이 같이 있다. 항상 북클럽에서 강의를 하고 나면 목과 얼굴이 새빨개져서 내용보다는 그 불그스레한 얼굴이 더 신경이 쓰이곤 한다. 책에 대한 소화가 잘 된 날에는 조금 덜하기 때문에 망신에 대한 불안도 일리가 있다. 그리고 광장공포증은 거의 사라졌는데, 예전에 갇힌다는 느낌을 주는 공간에서는 숨이 막혀서 호흡곤란이 있었다. 두 가지 증상 모두 불안에서 비롯되었지만, 표면에 나타나는 증상의 차이를 구분하는 것도 더욱 구체적이라는 생각이다. 사회공포증은 두려운 상황에 대한 예상에 함몰된 것이라면 공황장애는 예기치 못한 공황 삽화가 일어났던 병력이 있어야 한다. 즉, 공황장애는 특정 상황의 이미지에서 나타나기 때문에 예측이 가능하다는 것이다. 얼마 전에 읽었던 새폴스키의 <스트레스>에서 인간은 예측된 상황을 벗어날 경우 스트레스를 많이 받는다고 했다. 불안에 대한 예측을 통해 통제가 가능하기 때문이다. 그렇다면 이번주 북클럽 향연에서는 왜 크리스테바의 <공포의 권력>과 함께 보아야 하는 책일까? 크리스테바에 의하면 공포는 명명 할 수 없기 때문이다. “한스는 명명할 수 없는 것에 겁먹는다” (67) “말에 대한 공포증은 명명할 수 없는 것에서부터 명명 가능한 것들까지의 모든 공포들을 압축해놓은 하나의 상형문자”라고 했다. (68) 이렇게 주체를 단숨에 전멸시켜버리는 대상이 바로 아브젝트이다. 언어를 배우기 이전의, 명명화 할 수 없는 본능적 외침이 덩어리져 있는 곳이다. 질서가 교란되고, 어딘가에 밀려나 버린 상태, 기억의 밑바닥부터 부모를 향해 이른 멸시를 보냄으로 혼자 공포에 떠는 아이, 서툴고도 격렬한 시도를 반복하며 어머니를 박탈하고 토해 버리려는 시도, 존재부터 부정이 되고 오염이 되어버린 주체의 안에서부터 어쩌면 불화의 여행을 통해 끊임없이 물음을 던지는 상태가 공포의 권력에 점령당한 주체의 상태이지 않을까?

자동적 사고 찾기 (<사회공포증의 인지행동 집단치료>, 217)

개인 치료와 집단 치료를 해보면 개인의 분석만으로는 한계가 있다는 것을 느낀다. 왜냐하면 일대일 관계에서는 서로가 정서적으로 충만한 주관적 체험이 주어지지만, 객관적 역량의 확장 또한 무시할 수 없기 때문이다. 그룹 치료에서의 모습과 개인분석에서의 모습은 같은 사람이라도 참 판이하게 다르게 드러난다. 그룹은 공동체이자 사회이기 때문에 1차원의 즉자적인 행복함이 항상 안전하게 유지되지 않고 예측할 수 없는 돌발상황이 발생하기 때문이다. 이때 어떻게 대처할 것인가가 관건이다. 대부분 무의식적 신념체계가 작동하기 때문에 항상 같은 패턴의 일들이 일어난다. 무의식적 신념체계는 이 책에서 말하는 “자동적 사고”와 비슷하다. 자동적 사고는 “만약 내가 말을 하면 멍청하게 들릴 거야.” “이 여자는 나를 싫어 할거야. 왜냐하면 나는 매력이 없기 때문이야.” 등의 부정적인 사고 패턴을 말하지만, 사실은 이렇게 무의식적으로 깊게 자리잡은 것은 모두 부정적이기 때문만은 아니다. 때문에 그 사고 방식과 기표를 찾는다면 그 안에는 어마한 힘이 있다. 그 표상이나 단어가 나를 무릎꿇게도 하지만, 그것이 나를 승리자로 만드는 보물이기 때문이다. 집단치료에서는 다른 사람들과의 상호작용을 통해 자동적 사고의 패턴을 파악할 수 있다. “인지적 오류는 사람들이 세상을 이해하는 데 활용하는, 유익하지 않은 사고방식들이다.” (224) 자동적 사고를 찾는데 중요한 단서이기에 이 책을 바탕으로 정리를 해보자.

1. 전무 아니면 전무 사고: 이분법적 사고 또는 흑백논리이다. 모든 것을 흑과 백으로 보기 때문에 회색지대가 없다. ‘때때로’ ‘대개’ ‘흔히’ ‘부분적으로’라는 표현보다는 ‘항상’ ‘절대로’ ‘완전히’ ‘전부’ ‘완벽히’라는 표현을 자주 쓰며, 긍정적 극단보다는 부정적 극단으로 치닫는다. 아름답다, 성공적이다라는것 대신에 끔찍하다, 못생겼다라는 평가가 지배적이다. 나도 요즘 ‘진절머리 난다’라는 표현을 자주 하는데 ‘진절머리’ 대신에 ‘훈련시켜준다’로 바꿔야 겠다. 2. 점쟁이, 재앙화, 독심술: 미래의 어떤 일이나 시도가 나쁜 결과를 초래할 것이라고 예상하며 그 예언이 정확하다고 확신한다. “나는 반드시 실패할 거야.” “나는 얼어버릴 거야.” “아무도 저와 만나고 싶지 않을 거예요. 저는 평생 혼자 살게 될 거구요!” 어떤 사건들에 대해 자신의 반응이 지나치게 극단적인 것이 특징이다. 독심술 역시 다른 사람이 자신에게 부정적으로 반응할 것이라고 판단하는 것이다. “우리 상사와 동료들은 나를 무능하다고 생각해”. 3. 장점 무시하기 또는 평가절하: 자신의 경험이나 평가를 자신의 능력이나 노력이 아니라는 설명으로 평가절하한다. “무엇 때문에 그렇게 열심히 했는지 모르겠어요. 그건 쉬웠어요.” 사회공포증 환자에게 흔히 있는 자신의 장점 무시하기는 정신분석적으로 보면 자기 표상과 연관되어 있다. 말로만 겸손해서 이렇게 말하는 것이 아니라 진심으로 자신을 그렇게 생각하기 때문에 표현하는 단어와 그 단어에 담긴 감정을 정신분석적인 해석으로 하는 것도 개인적으로 중요하다고 생각한다. 4. 명명하기: “명명하기 과정의 효과는 어떤 사람의 행동을 그 사람의 성격이나 특성으로 바꾸는 것이다.” (233) 간단한 단어로 명칭을 붙여버린다. 단어라는 낙인을 찍는 것이다. 무능한, 지겨운, 실패자 또는 방랑자와 같이 자신에게 붙인 명명은 어떤 것일까?

나는 요즘 ‘애물단지’에서 하나더 근원적인 단어를 찾았다. 바로 ‘후루룩’인데, 예전에 어머니한테 뭐든 ‘후루룩’ 성의없이 급하게 한다고 혼났던 것이 생각난다. 그리고 그 ‘후루룩’이란 단어에는 그 정말 많은 경험이 담겨 있음을 깨닫는다. 후루룩 돌아가신 부모님, 교수님, 후루룩 사업에 실패하신 아버지, 그리고 항상 국수나 칼국수와 같이 면이 좋았던 이유는 ‘후루룩 국수’였다. 어쩐지, 국수가 왜 항상 먹어도 질리지 않는 음식이라고 생각했던 이유가 ‘후루룩’이었던 것이다.

방사선 촬영의 기능 (<방사선 병리학>, 26)

방사선사는 임상현장에서 방사선 촬영을 하면서 많은 질병을 접하게 되며, 방사선사가 질병이 어떻게 진행되는지를 이해하고 진단 영상에 어떤 모습으로 나타나는지를 알아볼 수 있어야 한다. 이 책은 기본적인 방사선 촬영법에 대한 것보다는 방사선 촬영에서 나타나는 환자의 질병을 구분하는 법을 제시하고 있다. 아마추어인 내가 봐서 알 수 있는 분야는 아니지만, 조금 정리를 해두자. 방사선 촬영은 조영제나 다른 기구를 사용하지 않고 X-선을 인체에 투과하여 내부 조직의 상태를 볼 수 있는 검사 방법이다. 뼈의 골절과 골다공증까지도 판단할 수 있다. PET 컴퓨터 단층촬영(PET-CT)인 PET는 보통 컴퓨터 단층촬영(CT)과 결합한다. PET-CT에 의해 해부(CT에 의해) 및 기능(PET에 의해)을 보여주는 자세한 2차원 영상이 제공되며, 두 가지 영상(CT 및 PET 영상)을 별개로 보거나, 하나를 다른 것 위에 겹쳐서 볼 수도 있다. 이 기법을 통해 해부학과 기능에 대한 유용한 정보가 제시되어 의사들이 해부학이나 기능에 영향을 미치는 이상을 확인 하는데 도움이 될 수 있다. 이 기법은 경부 및 골반 등, 많은 다른 조직이 인접해 있는 신체 부위의 암에 특히 유용하다. 이는 암의 위치를 정확하게 식별하는 데 도움을 주고 조기 재발을 검진할 수 있다.

빌헬름 콘라트 뢴트겐(1845~1923년)은 어느 날 저녁 자기 실험실에서 음극선으로 실험을 하던 중. 두꺼운 검은 종이로 덮은 진공 유리관에 전류를 통하게 하자, 의자 위에 둔 작은 스크린에 예상치 못한 녹색 빛이 종이를 뚫고 빛이 나오는 것을 발견했다. 륀트겐은 광선에 'X-Ray'라는 이름을 붙였는데, 수학에서 X란 미지의 속성을 가리키기 때문이었다. 곧 그는 이 광선이 나무, 천, 종이 등은 수월하게 통과하지만, 밀도가 높은 물질은 통과하지 못한다는 것을 밝혀냈다. 1895년 뢴트겐이 처음으로 실시한 실험 중 하나는 아내인 베르타의 손을 촬영한 실험으로, 그는 X-Ray가 피부를 뚫고 그 밑의 뼈를 드러내 보인다는 것을 증명했다.

뼈의 방사선 촬영이 방사선사의 ‘주 업무’라고 해도 과언이 아니다. 방사선영상으로는 칼슘 부족으로 잔기둥의 수가 적어진 동시에 얇아진 겉질과 함께 밀도가 낮아진 뼈를 관찰할 수 있다. 골다골증도 알 수 있다뼈모세포가 뼈바탕질을 충분히 만들어내지 못하면 뼈의 밀도가 비정상적으로 감소하게 되고 이를 골다공증이라고 한다. 뼈 형성(풋뼈)은 제대로 이루어지지 않지만 칼슘 생성은 정상적으로 이루어진다. 뼈로 가야 할 칼슘이 오히려 뼈에서 빠져나와 소변을 통해 배출된다. 이 때문에 콩팥돌이나 방광돌이 함께 나타날수 있다. 나이, 성별, 인종이 큰 영향을 미친다. 뼈속 질염도 잡아낼 수 있다. 암의 전이 과정을 알 수 있다. “림프관성 lymphatic 종양세포가 확산되는 가장 흔한 경로다. 세포는 림프계통을 통해 다른 부위로 이동한다. 세포가 통과하기에 너무좁은 림프절에 다다르면 종양세포는 림프관 벽에 침투해 그 부위에 자리를 잡는다. 파종 seeding 종양세포가 직접 퍼지는 것을 가리 킨다. 종양은 체강을 통과해 다른 부위에 침입한다. 종양세포가복막을 뚫고 나가 방광으로 이동하는 위장관암을 예로 들 수 있다. 혈행성 hematogenous 세포가 혈관을 관통해 순환계통을 통해 다른 부위로 이동하는 경우다. 혈관이 좁아져서 더 이상 나아갈 수 없게 되면 종양세포는 혈관벽을 통과해 조직으로 옮겨 간 후 증식 한다.” (26) 즉 전이 방법인 파종은 직접 퍼지는 것이고 혈행은 순환계통을 통해 전이 된다. 오래전에 어머니가 폐암진단을 받으시고 여러 병원을 X-레이 사진을 들고 찾아다니시던 모습이 떠오른다. 어떤 병원에 가면 폐암이 아닌 것 같다고 해서 다시 희망을 가지셨다가, 실망하시곤 했는데, 그때 X-레이를 해석할 수 있는 지식이 있었으면 좋겠다라는 생각을 했었다. 어떤 분야이든 각 방면에서 진지하고 인간을 소중하게 바라볼 수 있는 진짜 전문가들이 많았으면 좋겠다.